Samordning av förmåner med flera försäkringsplaner

Vad är samordning av förmåner i sjukförsäkring?

Koordinering av förmåner i sjukförsäkringsplaner är den process där en person som omfattas av två sjukförsäkringsplaner kan få utbetalningar och betalning enligt båda planerna.

Hur fungerar samordning av förmåner för sjukförsäkringar?

Hur det fungerar är att en sjukförsäkring plan identifieras som den primära sjukförsäkringsplanen.

Då är den andra planen sekundär. I händelse av sjukförsäkringsanspråk utbetalar den primära sjukförsäkringsplanen först, då den andra kommer att sparka in för att betala mot den återstående kostnaden som den första planen inte täckte helt.

Ska du hålla två sjukförsäkringar?

Om du har tillgång till två sjukförsäkringsplaner, är det ett bra sätt för vissa människor att maximera fördelarna istället för att bara använda en plan. Om du tänker sparar du pengar på sjukförsäkring genom att bara ha en plan, överväga hur samordning av förmåner fungerar och vilka sjukvårdskostnader du har innan du undertecknar ett sjukförsäkringsavstående och ger upp en andra plan.

Ger samordning av förmåner dubbel sjukförsäkring?

Att ha en bra sjukförsäkring plan är bra, men vad händer om man hade två eller fler sjukförsäkringar planer? Betyr det att de skulle få dubbla fördelarna? Inte precis, men med två eller fler sjukförsäkringsplaner hjälper det att täcka alla sjukförsäkringskostnader bättre genom samordning av förmåner.

För det första tänker många förmodligen varför någon skulle köpa två sjukförsäkringar planer när en sjukförsäkring plan är dyr nog på denna marknad. Det är sant, men många människor omfattas av två sjukförsäkringsplaner utan att betala extra kostnad. Det vanligaste exemplet är när två makar eller inhemska partners har sjukförsäkring och båda deras arbetsgivare ger en sjukförsäkring plan.

Detta skulle innebära att någon som är en täckt person under sin arbetsgivares föreskrivna sjukförsäkring plan kan också ha täckning för sin make eller maka eller inhemska partner sjukförsäkring plan.

Förstå systemet för samordning av förmåner

Sjukförsäkringsplanens leverantörer har en samordning av förmånssystemet som ger en väg för att båda sjukförsäkringsplanerna kan betala sin rättvisa andel. Samordning av förmånerna hos båda sjukförsäkringsplanleverantörerna hjälper leverantörerna att använda de båda sjukförsäkringsplanerna på ett sätt där de skulle undvika dubbla fördelar samtidigt som de erbjuder plantäckningar som patienten har rätt till.

Det första sättet som sjukförsäkringsleverantörer samordnar förmåner är att avgöra vilken sjukförsäkringsplan patienten skulle betrakta som den primära planen och vilken sjukvårdsplan för patienten skulle betraktas som sekundärplanen.Det finns riktlinjer från staten och försäkringsbolagen som hjälper patientens försäkringsbolag att bestämma vilken vårdplan som primär och sekundär sjukförsäkring planeras.

När den täckta patientens huvudplan är bestämd, måste de fördelar som patienten är berättigad till enligt den primära planen ges utan att det antas att det finns en sekundärplan.

Med andra ord, en gång en primär plan är fastställd att primärplanen ska betala vad den ska betala oavsett förekomsten av någon annan sekundärplan som kan vara tillgänglig, precis som om den primära planen var den enda planen var patienten hade. När den primära planen har betalat vilka utgifter de borde betala enligt bestämningen av samordningen av förmånsbestämmelserna, kan sekundärplanen användas.

Den sekundära sjukförsäkringsplanen, till skillnad från den primära sjukförsäkringsplanen som samordnas av förmåner, kan ta hänsyn till vilka sjukförsäkringsförmåner som ges till patienten i den primära sjukförsäkringsplanen. De återstående tillåtna hälsovårdskostnaderna kommer då att betraktas för betalning enligt den sekundära sjukförsäkringsplanen.

Koordinering av förmåner och rimliga och sedvanliga kostnader

Det finns några riktlinjer som sjukförsäkringsleverantörerna följer som kan orsaka att en som omfattas av samordning av förmåner måste fortfarande betala för några av sina medicinska kostnader.

Ett sådant område är den "rimliga och sedvanliga" mängden.

Även om en patient har mer än en sjukförsäkring plan, följer sjukförsäkringsbolagen fortfarande samma regler för hur de betalar för tjänster. De flesta sjukförsäkringar täcker bara det belopp som är rimligt eller vanligt, vilket skulle innebära att sjukförsäkringsleverantören inte betalar för några tjänster eller leveranser som faktureras till en kostnad som är mer än vad som är vanligt för det närmaste området.

Därför när den primära planen betalar det rimliga och sedvanliga beloppet kan det fortfarande finnas en balans på grund av en särskild vårdtjänst om vårdgivaren laddar mer än vad den primära sjukförsäkringsplanen ansåg var rimlig och sedvanlig. Den sekundära sjukförsäkringsplanen är inte skyldig att betala det återstående belopp som den primära försäkringen inte betalade så att patienten fortfarande skulle kunna betala ut sig själv om de har två sjukförsäkringsplaner. Dessutom kommer varken vårdplanen att täcka kostnaden för en tjänst som utesluts enligt deras vårdplaner.

Den som har mer än en vårdplan bör diskutera med sina sjukförsäkringsleverantörer hur samordningen av förmånsbestämmelserna kommer att fungera med deras plan för att få en bättre förståelse av vad sjukförsäkringen är tillgänglig för dem.