Förstå din sjukförsäkring politik

Hjälp Förstå dina grundläggande hälsoförsäkringspolicyer

Hälsoförsäkringsvillkor och policyförhållanden kan vara förvirrande, här är en lista över de mest ansedda sjukförsäkringen ord med definitioner och exempel så att nästa gång du befinner dig undrar "vad betyder det?" om en heath försäkringspolicy term eller villkor, har du ditt svar här.

Förteckning över definitioner för sjukförsäkringens policyvillkor

Nedan finns en lista över vanliga sjukförsäkringsvillkor för att hjälpa alla att förstå mer om vad deras sjukförsäkringsplan har att erbjuda.

Vill du ha mer info än vår snabba lista här, kan du också klicka på länkarna för att se mer djup information om var och en av villkoren.

Definition av samförsäkring

Medförsäkring är den delade kostnaden mellan den försäkrade och försäkringsbolaget för specifika vårdskydd. Det är en procentandel av betalningen efter avdragsgilla. Medförsäkringen uttrycks vanligen som splittring, där den försäkrade betalar en viss procentandel och försäkringsbolaget betalar resten. Den vanligaste samförsäkringen är 80/20. Det innebär att försäkringsbolaget betalar 80% av förfarandet och den försäkrade är skyldig att betala de andra 20%. Medförsäkringsklausulen ska inte förväxlas med självrisken som är den del av försäkringen som den försäkrade betalar för sig innan försäkringsbolaget börjar betala förmåner.

Exempel på hur samförsäkring fungerar: Mary har en 80/20 samförsäkringsklausul. Hon betalar 20% av kostnaden och försäkringsbolaget kommer att ersätta 80% av kostnaden.

Hur fungerar Co-försäkring med en avdragsgilla?

Ett exempel på hur medförsäkringen fungerar med självrisken är följande: Du tar det totala kostpriset, minus självrisken. Mängden du är kvar med är det belopp som medförsäkringsbestämmelsen gäller. Så, till exempel om du har en $ 1200 sjukskuld med en $ 200 självrisk och en 80/20 samförsäkringsklausul, skulle det spela ut så här: Beloppet för den medicinska tjänsten ($ 1200) minus självrisken ($ 200) = $ 1000 kvar.

Med utgångspunkt i 80/20 samförsäkringen skulle du täcka 20% (200 $) och försäkringsbolaget hälsoförmånsplan skulle täcka 80% ($ 800). I slutet av dagen har du betalat 400 dollar och dina sjukförsäkringsförmåner betalar 800 dollar för att täcka den totala kostnaden för 1200 dollar.

Definition av samordning av förmåner

Samordning av förmåner är när sjukvårdsförmåner är tillgängliga för en person från olika källor, kommer sjukförsäkringsleverantören att granska de olika täcken som finns tillgängliga och sedan ordna utbetalningar i enlighet med detta. Om det bara finns en källa till sjukförsäkring gäller inte samordning av förmåner eftersom det inte finns någon annan hälsoplan att "samordna" med.

Exempel på samordning av förmåner

Exempel 1: Samordning av förmåner och årliga maximala gränser

Marys sjukförsäkringsplan betalar upp till en årlig gräns på 1000 dollar för fysioterapi, medan hennes man Johnathan plan som även omfattar täckning för Mary under hans sjukförsäkring planerar han med sitt arbete upp till $ 500. Mary är täckt av en dubbel plan. I detta fall skulle sjukförsäkringsbolaget samordna förmåner för att säkerställa att varje plan betalar en del av tjänsten. När en plan är uttömd och har träffat årsgränsen kan Mary fortfarande få täckning enligt Johnathans plan.

Exempel 2: Samordning av förmåner och samförsäkring

Marias primära sjukförsäkringsbolag har en 80/20 samförsäkringsklausul om tandvård. Eftersom hon har dubbla försäkringar enligt Johnathans plan, kommer hennes primära operatör att betala 80% av kostnaden för hennes försäkring och hon får då de resterande 20% från hennes sekundära sjukförsäkringsleverantör (Johnathan plan). Eftersom hon är täckt under dubbla pan, på grund av samordning av fördelarna mellan de två planerna, slutar hon betala ingenting ur fickan.

Exempel 3: Koordinering av förmåner med icke-dubbelarbete av förmåner

Marias primära sjukförsäkringsbolag har 80/20-medförsäkringen, och hennes sekundära försäkringsgivare genom Johnathan. s arbete har också en 80/20 medförsäkringsklausul också. Efter Marys plan betalar 80%, får den sekundära bäraren inte sparka in för att betala någon av saldot eftersom de bara skulle ha betalat 80%.

Om Marias primära operatör hade 50/50 medförsäkring och Johnathan planerar 80/20 medförsäkring, skulle samordning av förmåner resultera i 50% betalning från Marias plan, då återstående skillnad på 30 % betalning från Johnathan sjukförsäkring (eller den sekundära försäkringsleverantören för hälsofördelarna). Den totala Mary skulle alltid få 80% slut med klausulen om icke-dubbelarbete, och det finns ingen dubbelarbete.

Definition av betalningar

Betalningen är ett fast belopp som du måste betala när du tar emot vissa medicinska tjänster. Din sjukförsäkring ska definiera vilka typer av sjukvård som kräver sambetalningar. Betalningar gäller vanligtvis inte alla tjänster som omfattas av vårdplanen. Därför bör du bekanta dig med informationen om din policy och veta vilka typer av kostnader du ska betala helt eller delvis. Sambetalningar är oftast förknippade med läkarbesök och när man köper receptbelagda läkemedel. Vissa tror att betalningen är densamma som en självrisk men hur medlön och avdragsbetalt arbete är annorlunda.

Definition av avdragsgilla i sjukförsäkring

Fråndragsberättigande avser hur mycket pengar den försäkrade betalar innan sjukförsäkringen kommer att börja täcka kostnaderna.

Exempel på en avdragsgilla i sjukförsäkring

John har en $ 50 avdragsgilla på tandvårdsdelen av hans policy. Hans räkning är $ 475, när han lämnar fordran till försäkringsbolaget, ersätter han bara honom 425 dollar eftersom han är ansvarig för den första $ 50 av kostnaden.En månad senare har han ett annat möte med tandläkaren. Det kostar honom en annan $ 475. Men eftersom han redan betalat den årliga självrisken, ersätter han honom för hela $ 475. I det här exemplet beaktas inte samförsäkring eftersom det endast är avsett att visa den avdragsgilla delen. När avdragsgilla betalas kommer det inte att gälla igen till den nya policyperioden.

Avdragsgilla gäller inte alla försäkringar i en sjukförsäkring på samma sätt och kan variera mellan omslag på samma policy. Till exempel kan en person ha en noll avdragsgilla för synen, men en $ 50 avdragsgill på dental, och ingen avdragsgilla mediciner. Fråndragsberättigandet anges vanligtvis som ett årligt belopp, så när avgiften förnyas skulle avdragsrätten gälla igen. Vissa tjänster, till exempel läkarmottagningar, kan vara tillgängliga utan att först uppfylla självrisken. Vanligtvis finns det separata individuella självrisker och totalt familjeavdragsbelopp.

Definition av dubbel täckning

Dubbel täckning är när du är täckt av två sjukförsäkringsplaner eller utökade sjukförsäkringsplaner som t ex t ex. En person kan omfattas av två sjukförsäkringsplaner men är vanligtvis bara den primära insatsen för en av dem. Den primära inskrivningen är huvudnamnet försäkrad på policyn. Den primära operatören är sjukförsäkringsbolaget som försäkrar dig som en primär insats. Skiljaktighet av vem den primära leverantören är blir viktig för samordning av förmåner, eftersom det primära transportföretaget, under samordning av förmåner, kommer att ha den primära förpliktelsen för kostnader. Om en person är huvudrollen i mer än en förmånsplan, skulle reglerna enligt samordning av förmåner gälla för att räkna ut i vilken ordning varje försäkringsgivare skulle betala. Se även: Koordinering av förmåner till exempel.

• Fördelen med dubbeltäckning

Såsom visas i exempel 3 ovan, om en person omfattas av två sjukförsäkringsplaner, står de för att vinna, för var den primära operatören slutar betala, till exempel med en försäkringsbestämmelse, då kan den sekundära bäraren komma in och betala skillnaden. Detta kan lämna enrollen med inget att betala, vilket är en stor fördel.

Definition av undantag

Undantagen är de saker som försäkringsbrevet inte täcker.

Definition av grace period

En sjukförsäkring Grace Period är hur lång tid ett försäkringsbolag kommer att ge en försäkringstagare att betala sitt sjukförsäkringspremie efter förfallodagen innan försäkringsskyddet skulle annulleras eller anses vara ogiltigt. Varje sjukförsäkring är annorlunda, var säker och kontrollera villkoren i ditt kontrakt. Akta dig, försäkringsbolaget kan välja att hävda fordringsbetalningar för fordringar inom graceperioden tills premie betalas.

ObamaCare Grace Period

Enligt AMA, enligt Obamacare eller ACA-personer som får premiehälsokrediter och inte betalar sina sjukförsäkringspremier i sin helhet kommer de att ingå i 90 dagar, förutsatt att de har betalat minst en månad av sin policy.Om de inte betalar sina premier i sin helhet under 90 dagar, kan deras täckning avbrytas till sista dagen i den första månaden av graceperioden. Om de har anspråk i den andra eller tredje månaden, innan graceperioden är över innan de har betalat, kan deras sjukförsäkring hålla tillbaka betalningen av fordran tills betalningen är full, då betalar endast fordran när full betalning är mottagen inom graceperioden. Betalningen måste dock ske före utgången av graceperioden eller påståendet kan nekas.

Definition av livstid Maximum

Det här är det mesta av pengar sjukförsäkringen betalar för hela livet. Var uppmärksam på individuella livstidsgränser och familjelivstider, eftersom de kan vara olika.

Definition av Out-Of-Pocket

Uttalning avser den försäkrades personalkostnad. En out-of-pocket-kostnad kan referera till hur mycket sambetalning, samförsäkring eller självrisk är. Även när termen årlig maximal kostnad används, refererar det till hur mycket den försäkrade skulle ha betalt för hela året ur fickan, exklusive premier.

Definition av existerande villkor

Ett redan existerande tillstånd är ett medicinskt tillstånd som den försäkrade hade innan försäkringen började. Vissa planer kommer att täcka existerande förhållanden medan andra helt kan utesluta dem. Existerande villkor kan ibland vara föremål för en väntetid innan de är täckta, andra gånger är de helt undantagna.

Definition av väntetid

Det här är den tid man måste vänta tills vissa sjukförsäkringsskydd är tillgängliga.