Vad är donuthålet? Prescription Drug Coverage Tips

Medicare Part D-täckningen är tilläggsskydd för receptbelagda läkemedel relaterade till Medicare-planer och du måste anmäla dig till det för en extra kostnad. Tyvärr, även om du betalar extra för täckningen, är det precis som många hälsoplaner det att få ut lommekostnader, självriskar och sambetalningar som kan gälla. En av de mest diskuterade aspekterna är "Donut Hole".

Vad är donuthålet i receptbelagd läkemedelsdäck?

Donuthålet är täckningsgapet i Medicare Plan D receptbelagda läkemedelsplaner där du har begränsad täckning och betalar mer ut ur din egen ficka för receptbelagda läkemedel tills du når gränsen i klyftan.

När du och din plan har spenderat $ 3 700 på täckta droger; definieras som summan som läggs ihop av vad din plan har betalat, din självrisk och sambetalning, faller du in i det som kallas donuthål eller täckningsgap.

Beloppet är $ 3700 år 2017 jämfört med $ 2830 år 2010 före sjukvårdsreformen. Beloppet ändras från år till år.

Exempel på täckningsgränser och tröskelvärden för donuthålet

Donuthål över tiden *

Täckning	2018	2017	2016	2015	2014	2010
$ $ 405	$ 400	$ 360	$ 320	$ 310	$ 310	Tröskel när du når donuthålmängden
$ 3, 750	$ 3, 700	$ 3, 310	$ 2, 960	$ 2, 850	$ 2, 830	Tröskel där du är borta från donuthål och till katastrofal täckning
$ 5 000	$ 4 , 950	$ 4, 850	$ 4, 700	$ 4, 550	$ 4, 550

* Data i tabellen anpassad från Q1 Group LLC "

2018-2006 Medicare Part D Standard Benefit Model Plan Parametrar" som ger ett fullständigt detaljerat datablad tillbaka till 2006. < Hälsovårdsreformen från 2010 gav lagstiftning som hjälper till att sänka kostnaderna genom att öka tröskeln där täckningsgapet börjar och minska det belopp som betalas i Donut Hole. I 2016 betalade du till exempel 45 procent för generiska och 58 procent för varumärkesrelaterade läkemedel, med

2020 kommer det att vara ner till 25 procent.

För närvarande, som du kommer att se i exemplen nedan, år 2017 är kostnaden 40 procent för varumärke och 51 procent för generiska. Hur fungerar donuthålet i Medicare Del D-täckning?

Medicare del D täckning fungerar genom att ge täckning för dig upp till en viss gräns. det fungerar i tre steg.

Först betalar du 100% av facket tills du når din plan som avdragsgill. När du har betalat för dina recept upp till självrisken i din policy betalar du en viss procent av dina täckta receptbelagda läkemedelskostnader och Medicare betalar resten.

När den totala kostnaden för receptbelagda läkemedel når $ 3, 700, ligger du i täckningsgapet

• Donut Hole
• . Om du och din planering täcker aldrig kostnader på $ 3, 700, kommer du inte att slå Donut Hole.
• Om du träffar donuthålet blir du ansvarig för högre procentandelar av dina läkemedelskostnader tills du klarar av den maximala lösenkostnadsgränsen. I 2017 är gränsen $ 4, 950 i receptbelagda läkemedelskostnader. När du slår den här gränsen kommer du ut ur donuthålet och i katastrofisk täckning som vi förklarar nedan. Men innan vi kommer dit, låt oss diskutera att få rabatter, hur premiumen fungerar och vilka belopp som räknas mot gränsen.
• Håller du betala din premie när du är i täckningsgapet? Ja, du måste betala din premie även när du når täckningsgapet. Premien betalas under hela täckningsperioden. Att vara i donuthålet betyder inte att du inte är täckt. Det innebär att du har nått gränsen i ditt försäkringsavtal som nu kräver att du betalar tills du når gränsen på $ 4, 950. Du måste betala dina månatliga premier under hela terminen eller året för täckningen. Det premie du betalar räknas inte som en del av gränsen utanför facket.

Vilka belopp räknas i donuthålet eller täckningsgapet?

Enligt Medicare. gov, kommer följande räkningar att räknas för att fylla täckningsgapet:

Avdragsgilla

Myntförsäkring

Betalningar

• Rabatter du får på varumärkesnamn
• Mängden du betalar ut i fickan i täckningsavstånd för droger som omfattas.
• Betalningar för dina droger gjorda på din räkning av en tredje part som till exempel en vän, familjemedlem eller välgörenhetsgrupp.
• Följande räknas inte:
• De premier du betalar för din täckning
• Belopp du betalar för fack för droger

som inte omfattas

• obehöriga inköp av droger utanför ditt täckningsnätverk > Värdet av fria droger, som de som du fått gratis från din läkare som prov
• Kostnader för droger som köpts från utlandet kan också uteslutas. Är täckning olika för varumärkesdroger och generiska droger?
• Det är viktigt att notera skillnaderna mellan hur recepten för generiska och varumärkesdroger skiljer sig åt och bidrar till utgifterna utanför fickan för att nå katastrofal täckning.
• Jeff går till planen godkänt nätverksapotek för att fylla på recept och får ett täckt generiskt läkemedel medan han befinner sig i täckningsgapet. Kostnaden för drogen är $ 50 och apotekets avgift är $ 2. Han måste betala 51 procent av $ 52, vilket motsvarar 26 dollar. 52. Detta belopp kommer att räknas mot hans uteslutna utgifter och kommer att bidra till att beloppet upptas för att hjälpa honom att komma ur täckningsgapet.
• Jane går till ett planerat godkänt nätverksapotek för att fylla på ett recept för ett täckt

märkesnamn

. Hon har redan nått täckningsgapet i hennes plan. Drogen kostar $ 50 och apotekets avgift är $ 2.Jane måste betala 40 procent av kostnaden eftersom hon ligger i täckningsgapet och det här är beloppet för varumärkesdroger. Fyrtio procent av $ 52 är $ 20. 80. Tillverkaren betalade också en del av kostnaden med en rabattbetalning. Till exempel, om rabattbeloppet var $ 30, även om Jane bara betalade $ 20. 80 för drogen, det faktiska belopp som betalats för drogen av henne, och tillverkaren skulle vara 20 dollar. 80

plus $ 30, så $ 50. 80 kommer att räkna med utgifterna för hennes pengar och kommer att bidra till att beloppet blir upptaget för att hjälpa henne att komma ur täckningsgapet.

1. Viktig Tips: Var alltid säker på att apoteket du väljer faller in i ditt godkända vårdnätverk eller du kanske inte är täckt.
2. Få rabatter på läkemedel i donuthålet Att få rabatter på varumärkesdroger är mycket viktigt för att hjälpa dig att komma ur donuthålet och spara pengar snabbare. Tillverkarens bidrag i form av "rabatter" på varumärkesdroger räknas mot de belopp som läggs till för att "komma ut ur donuthålet". Det är värt att se till att du får rabatter som du har rätt till på märkesnamnmedicin, som du kan se i de exempel vi använde ovan. Du hittar information om rabatter i din månatliga förklaring av förmåner. Om du inte har rabatt i din plan eller inte kan ta reda på, kan du begära en eller få reda på mer genom att kontakta din plan. Om du tycker att du borde ha rabatt, men din plan säger att du inte har rätt till en, har du möjlighet att överklaga. Varför handla för Plan D-täckning är viktigt för att spara pengar

Varje år omprövar försäkringsräntorna, dessutom kan din egen situation förändras från år till år. Många människor antar att de fick det bästa priset ett år, de får fortfarande bästa möjliga hälsoplan vid förnyelse. Det kan inte vara fallet. Som försäkringsgivare ompröva premier kan du komma att betala mer än vad du borde betala och om du är orolig för de pengar du kan förlora när du slår av Donut Hole-täckningsgapet, bör du också titta på att ta dig tid att granska alla dina alternativ . Shopping kan spara dig hundratals dollar, det är värt besväret. Här är en utmärkt resurs som hjälper dig att jämföra priser på Medicare Plan D-täckning online.

Hur kan du spara pengar på receptbelagda läkemedelskostnader?

Om du frågar din läkare om det finns billigare läkemedel eller att hitta generiska alternativ till märkesnamn som kan vara billigare

innan du befinner dig i täckningsgapet

kommer du att fördröja hur snabbt du når täckningsgapet och du kommer att spara pengar.

Alltid se till att oavsett läkemedel som föreskrivs för dig omfattas av din plan.

I vår artikel om Spara pengar på sjukförsäkringar erbjuder vi ett antal tips för att spara pengar på vårdplaner och receptbelagda läkemedel. Caitlin Donovan, chef för uppsökande och offentliga frågor vid National Patient Advocate Foundation rekommenderade att handla för din sjukförsäkring och utforska alla dina alternativ. Hon erbjöd detta tips för att spara på receptbelagda läkemedelsplaner:

• "Kolla olika apotek för att se vem som erbjuder det bästa priset för ditt recept.Om du faller under en viss inkomstnivå kan tillverkaren ha ett program för dig som hjälper dig att få tillgång till medicinen. " Kan du undvika täckningsgapet i Medicare del D? Inte alla på Medicare del D kommer att slå Donut Hole, folk som kvalificerar sig för extra hjälpprogram får inte behöva betala i Donut Hole. "Full extra hjälp" eller "partiell extra hjälp" kan hjälpa människor att spara pengar, särskilt när de är i låginkomstfästen. mer om detta på regeringens webbplats här: Medicare extra hjälp för del D
• Vad är katastrofal täckning?

Katastrofal täckning är fasen i Medicare täckning Del D - receptbelagd läkemedelsplan när du har nått tröskeln till donuthålet Din månatliga redovisning kommer att hålla reda på hur mycket du har betalat för täckningsgapet. När du väl har nått din gräns och är i katastrofal täckning kommer din plan att börja bidra mer. Beroende på om du använder generiska eller varumärkesdroger, som ett exempel, y ou kan titta på att betala så lite som 5 procent i fickan, jämfört med exemplen ovan där du betalar 40 procent eller 51 procent av kostnaderna när du är i donuthålet. Din plan betalar 95 procent när du är i katastrofal täckning. Kolla på detaljerna för din plan katastrofala täckning i din specifika plan och täckningssituation.

Spara pengar när du registrerar dig i Medicare-täckning för läkemedelsplanen Del D

Det är viktigt att du registrerar dig i Medicare Part D-täckningen samtidigt som du registrerar dig i del B. Det hjälper dig att undvika en straff. Om du anmäler dig sen eller saknar anmälningsperioden betalar du extra premier som del av del D-straff.

Vad om du inte vill betala straff? Kan del D-straffet avstå eller tas bort?

Om du är skyldig att betala en straff på din Medicare Part D-täckning, får du veta om det och straffet blir en del av premien. Du måste betala om du vill delta i planen. Men om du känner att du inte borde betala straffet, har du möjlighet att ansöka om att sanktionen omprövas. Medicare-entreprenören kommer sedan att granska sitt beslut med anledningarna till och stödjande information du ger dem om varför du inte borde betala straffet och du kommer att få ett omprövningsbeslut. han omprövning är inte ett omedelbart beslut, det tar tid. När beslutet fattats kommer du att få ett meddelande som ger dig råd om beslutet. Du måste fortfarande betala straffet medan du väntar på att beslutet fattas.

Medicare Del D Straffrevision

Om beslutet efter omprövning upprätthålls och straffen inte tas bort måste du betala straffet som en del av ditt premie.

Om beslutet efter omprövning är att du inte behöver betala böterna, får du ett meddelande om de nya beräkningarna. Din Medicare Entreprenör kan bestämma att allt straff är fel, eller bara en del av det.Innan du får ditt beslut skriftligt måste du fortsätta betala de premier du godkände när du anmälde dig. Brevet du får förklara beslutet kommer att beskriva de nya kostnaderna och reviderad premie efter att Medicare Contractor har granskat filen.

Om du behöver hjälp med att förstå dina Medicare-alternativ eller receptbelagda läkemedelskostnader, kan du också överväga:

Kontakta ditt lokala statliga sjukförsäkringsprogram som kan ge dig lokal information som kan hjälpa dig.

Jämför kostnaderna för olika Medicare Part D-planer online för att hålla dig över priser och premier som kan vara tillgängliga för dig.

Läs om huruvida ditt tillstånd har en Pharmaceutical Assistance Plan som hjälper dig.

National Patient Advocate Foundation erbjuder en serie webbsidor för att hjälpa patienter, inklusive en på Affording Medications and Prescribed Drugs.

Den här artikeln ger generell information för att ge dig resurser och hjälper dig att förstå begreppen täckningsgap och "Donut Hole", det är bara en guide. Var vänlig och kontrollera med din specifika representant för planförsäkring eller licensierad agent eller mäklare för de exakta villkoren och begränsningarna för ditt läkemedelsskydd och hur det kommer att fungera i din situation.