Deinstitutionering: Orsaker, effekter, fördelar, nackdelar

Definition: Deinstitutionering är en regeringspolitik som flyttade psykiska patienter från statliga "vansinniga asylsatser" till federalt finansierade samhällshälsovårdscentra. Det började på 1960-talet som ett sätt att förbättra behandlingen av de psykiskt sjuka samtidigt som de skär offentliga budgetar.

År 1955 nådde antalet på 558, 000 patienter eller 0,3 procent av befolkningen. Om samma andel av befolkningen var institutionaliserad idag skulle det vara 750 000 psykiskt sjuka personer.

Det är mer än befolkningen i Baltimore eller San Francisco.

Mellan 1955 och 1994 släpptes cirka 487 000 psykiskt sjuka patienter från statens sjukhus. Det sänkte antalet till endast 72 000 patienter. Stater stängde de flesta av sina sjukhus. Det minskade permanent tillgången på långtidsvårdspassagerare. År 2010 fanns 43 000 psykiatriska sängar tillgängliga. Detta motsvarade cirka 14 bäddar per 100 000 personer. Detta var samma förhållande som år 1850. (Källa: "Tidslinje: Deinstitutionisering och dess konsekvenser", Mother Jones, 29 april 2013.)

Som ett resultat får 2,2 miljoner av de allvarligt psykiskt sjuka inte någon psykiatrisk behandling alls. Omkring 200 000 av de som lider av schizofreni eller bipolär sjukdom är hemlösa. Det är en tredjedel av den totala hemlösa befolkningen. Tio procent är veteraner som lider av posttraumatisk stressstörning eller andra krigsrelaterade skador.

(Källa: "Deinstitutionalization and the Homeless Mentally Ill", Hospital Community Psychiatry, september 1984, 35 (9), 899-907.)

Mer än 300 000 finns i fängelser och fängelser. Det betyder att 16 procent av alla fångar är allvarligt psykiskt sjuka. Det fanns cirka 100 000 psykiatriska sängar på både offentliga och privata sjukhus.

Det betyder att det finns mer än tre gånger så många allvarligt psykiskt sjuka personer i fängelser och fängelser än på sjukhus. (Source: "Deinstitutionalization: A Failed History", "Treatment Advocacy Center". Deinstitutionalization: A Psychiatric Titanic, Frontline, 10 maj 2005).

Orsaker

Tre samhälleliga och vetenskapliga förändringar inträffade som orsakade deinstitutionalisering. Först behandlade utvecklingen av psykiatriska droger många av symtomen på psykisk sjukdom. Dessa inkluderade klorpromazin och senare clozapin,

För det andra accepterade samhället att den psykiska sjukan behövde behandlas istället för låst.

För det tredje gick federal finansiering som Medicaid och Medicare mot samhällscentrum för mental hälsa i stället för mentala sjukhus. (Källa: "Minskning av massavbrott: Lärdomar från deinstitutionering av psykiska sjukhus i 1960-talet," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)

Historia

1946 - Kongressen passerade den nationella mentala lagen. Det skapade National Institute of Mental Health 1949. Institutet undersökte sätt att behandla mental hälsa i samhället.

1954 - Mat- och drogadministrationen godkände Thorazine, generellt känt som klorpromazin, för att behandla psykotiska episoder.

De enda andra behandlingar som var tillgängliga vid den tiden var elektrochockterapi och lobotomier. Det fanns bara 7 000 psykiatriker, 13 500 psykologer och 20 000 socialarbetare i hela landet. (Källa: "Hälsa i åtanke", Richmond Fed Econ Focus, andra kvartalet, 2013.)

1955 - Antalet patienter på de offentliga sjukhusen har nått rekord på 558, 000. De drabbades av schizofreni, bipolär sjukdom och allvarlig depression. Många hade organiska hjärnans sjukdomar som demens och hjärnskador från trauma. Andra drabbades av mental retardation i kombination med psykos, autism eller hjärnskador från narkotikamissbruk. De flesta patienter förväntades inte bli bättre med tanke på behandlingarna vid den tiden. Kongressen passerade lagen om mental hälsa från 1955. Den inrättade den gemensamma kommissionen för psykisk sjukdom och hälsa för att utvärdera landets mentala hälsosituation.

1961 - Kommissionen offentliggjorde sina resultat i Åtgärd för mental hälsa. Det rekommenderades att hälsovårdscentraler upprättas för att behandla personer med mindre allvarliga psykiska sjukdomar. Dess forskning uppskattade att 20 procent av befolkningen drabbades av någon form av psykisk sjukdom och nöd. Kommissionen fokuserade på att behandla dessa störningar för att förhindra att de blev svåra. (Källa: "Recognition and Prevention of Major Mental and Substance Use Disorders", American Psychological Association, s. 57).

1962 - Ken Kesey publicerades One Flew Over the Cuckoo's Nest . Det var en fiktiv historia om missbruk i ett mentalsjukhus. Författaren dramatiserade sina erfarenheter som en sjuksköterskas hjälpmedel i den psykiatriska vingen på ett Kalifornien veterans sjukhus. Boken bidrog till att göra den allmänna opinionen mot elektrochockterapi och lobotomier. Dessa var förfaranden som vanligen användes vid tiden.

1963 - President John F. Kennedy tecknade gemenskapsbyggnadslagen om mentala hälsocentra. Det gav federal finansiering för att skapa samhällsbaserade psykiska hälsofaciliteter. De skulle ge förebyggande, tidig behandling och pågående vård. Målet var att bygga en per varje 125 000 till 250 000 personer. Att många centra skulle tillåta patienter att förbli nära sina familjer och vara integrerade i samhället. Men det ignorerades statistik som visade att 75 procent av dem på sjukhus hade inga familjer. (Kilde: "Gemenskapens mentala hälso- och sjukvårdscentraler," MindDisorders. Com.)

1965 - President Lyndon B. Johnson skrev under Socialförsäkringsförändringarna från 1965. Det skapade Medicaid för att finansiera hälso- och sjukvården för låginkomstfamiljer. Det betalade inte för vård på mentala sjukhus. Som ett resultat överförde staterna dessa patienter till vårdhem och sjukhus för att erhålla federal finansiering.

1967 - Kaliforniens guvernör Ronald Reagan undertecknade Lanterman-Petris-Short Act. Det begränsade en familjs rätt att begå en psykiskt sjuk släkting utan rätt till rättvisa processer. Det minskade också statens institutionella utgift. Det fördubblades antalet psykiskt sjuka personer i Kaliforniens straffrättsliga system det följande året. Det ökade också antalet behandlade av sjukhus akutmottagning rum. Medicaid täckte dessa kostnader. Andra stater följde med liknande ofrivilliga åtagande lagar.

1975 - Filmen, "One Flew Over the Cuckoo's Nest", slog teatrarna. Jack Nicholsons Oscar-vinnande skildring av en misshandlad patient slog vidare den allmänna opinionen mot mentala sjukhus.

1977 - Endast 650 hälsovårdscentraler hade byggts. Det var mindre än hälften vad som behövdes. De tjänade 1. 9 miljoner patienter. De var utformade för att hjälpa dem med mindre allvarliga psykiska störningar. Som stater stängda sjukhus blev centren överväldigad med de patienterna med allvarligare utmaningar.

1980 - President Jimmy Carter tecknade lagen om psykisk hälso- och sjukvårdssystem för att finansiera fler hälsovårdscentraler. Men det fokuserade på ett brett spektrum av samhällets mentala hälsobehov. Det minskade den federala regeringens fokus på att möta behoven de med kronisk psykisk sjukdom. (Källa: "Offentlig politik och psykiska sjukdomar", Milbankkvarteret, september 2005, 83930, 425-456.)

1981 - President Reagan upphävde lagen genom Omnibus budgetavstämningslagen från 1981. Det förskjutnade finansiering till staten genom blockbidrag. Bidragsprocessen innebar att folkhälsocentra i samhället konkurrerade med andra offentliga behov. Program som bostäder, matbanker och ekonomisk utveckling vann ofta federala medel istället.

1990 - Food and Drug Administration godkände clozapin för att behandla symptomen på schizofreni. Det stärkte fördom mot sjukhusvistelse av psykiskt sjuk.

2004 - Studier tyder på att cirka 16 procent av fängelse och fängelsefångare eller ungefär 320 000 personer var allvarligt psykiskt sjuka. Det året fanns det cirka 100 000 psykiatriska sängar på offentliga och privata sjukhus. Med andra ord var tre gånger så många psykiskt sjuka personer i fängelse än på ett sjukhus.

2009 - Den stora recessionen tvingade staterna att sänka $ 4. 35 miljarder i psykisk hälsautgifter på tre år.

2010 - The Affordable Care Act bemyndigade att försäkringsbolag måste täcka mentalvård som en av de 10 väsentliga fördelarna. Det inkluderade behandling för alkohol, drog och andra substansmissbruk och missbruk. Patientkompensation kan vara så hög som $ 40 per session. Antalet terapeutbesök kan begränsas. (Källa: "Tidslinje: Deinstitutionisering och dess konsekvenser", Mother Jones, 29 april 2013).

Föresatser

Deinstitutionering gav framgångsrikt mer rättigheter till de psykiskt utmanade. Många av dem på psykiatriska sjukhus bodde på bakvägarna för årtionden. De fick varierande vårdnivåer.

Det förändrade också behandlingskulturen från "skicka dem bort" för att integrera dem i samhället där det var möjligt. Det gynnade särskilt dem med Downs syndrom och andra välfungerande psykiska störningar.

Nackdelar

Många av dem som släpptes från institutioner var allvarligt psykiskt sjuka. De var inte bra kandidater till samhällscentra på grund av arten av deras sjukdomar. Långtidsvård ger bättre behandling för många med allvarliga psykiska sjukdomar.

Det fanns inte tillräckligt med federal finansiering för psykiatriska centra. Det innebar att det inte fanns tillräckligt med centra för att betjäna dem med psykisk hälsobehov. Det gjorde det också svårt att skapa några omfattande program. Psykiska hälso- och sjukvårdspersonal underskattade hur svårt det var att samordna samhällets resurser spridda över en stad för dem med sjukdomar.

Domstolarna gjorde det nästan omöjligt att begå någon mot deras vilja. Det är sant oavsett om det var för människans egen säkerhet och välfärd eller för andres.

Deinstitutionisering och massmord

Kan deinstitutionisering ha bidragit till ökningen av massskjutningar? Sedan 1976 har det varit i genomsnitt 20 massmord per år. J. Reid Meloy, Ph.D., är en rättsmedicinare som studerade dem. Han fann att massmordare lider av psykiska sjukdomar som sträcker sig från kroniska psykotiska störningar och schizofreni till paranoida störningar. De har de paranoida, narcissistiska och schizoidiska egenskaperna hos personlighetsstörningar.

Dessa var inte normala människor som helt enkelt "snappade". Istället led de i åratal från obehandlad eller dåligt behandlad psykisk sjukdom. De flesta planerade skjutningen i flera år. Meloy hävdar att beteendemässiga hotbedömningar är tillgängliga och att dessa är vårt bästa hopp om förebyggande. (Källa: "Seven Mites of Mass Murder," Psychology Today, 21 april, 2014.)