Förstå militärmedicinsk vård och TRICARE

Beroende på deras status får aktiva tjänstemän, pensionärer, medlemmar av vakten / familjerna, och vissa veteraner gratis eller statligt subventionerad medicinsk och tandvård. För det mesta faller denna vård under ett övergripande program som kallas TRICARE.

Historia om militära sjukvårdsförmåner

Före 1980-talet fanns det i princip två sätt att militär personal, pensionärer och familjemedlemmar fick militär hälso- och sjukvård.

Militärmedlemmarna fick behandling vid militära sjukhus och pensionärer och familjemedlemmar fick fri behandling (beroende på tillgängligheten av utrymme) vid militära medicinska anläggningar, eller de kunde använda ett program som kallas CHAMPUS (Civil Health och Medicinsk Program Uniformed Services) för att få statligt subventionerad sjukvård från civila leverantörer.

Tanken om militärvård för familjerna av aktiva medlemmar i de uniformerade tjänsterna går tillbaka till slutet av 1700-talet. År 1884 riktade kongressen att "arméns och kontraktkirurgernas medicinska officerare ska, när det är möjligt, delta gratis i tjänstemännen och soldaternas familjer. "

Förändringar av förmåner under andra världskriget

Det var väldigt liten förändring fram till andra världskriget. De flesta draftees i det kriget var unga män som hade fruar av fertil ålder. Det militära sjukvårdssystemet, som var under krigstid, kunde inte hantera det stora antalet födda eller vård av mycket små barn.

År 1943 godkände kongressen Emergency maternity and Infant Care Programme (EMIC). EMIC tillhandahöll barnomsorg och vård av spädbarn upp till ett år för kvinnor och barn av tjänstemän i de lägre fyra lönekvaliteterna. Det administrerades av "Barnens presidium", genom statliga hälsovårdsavdelningar.

Förändringar under Koreakonflikten

Den koreanska konflikten ansträngde igen möjligheterna i militärhälsovårdssystemet. Den 7 december 1956 var Dependents Medical Care Act lagstadgad. Ändringarna från 1966 till denna lag skapade det som skulle kallas CHAMPUS som började 1967. Lagen godkänd ambulatorisk och psykiatrisk vård för aktiva familjemedlemmar, den 1 oktober 1966. Pensionärer, deras familjemedlemmar och vissa efterlevande familjemedlemmar av avlidna militärer sponsorer togs in i programmet den 1 januari 1967. CHAMPUS-budgeten för skatteåret 1967 var 106 miljoner dollar. Rekord anger inte hur många påståenden som arkiverades i 1967, men summan var förmodligen inte mer än några tusen.

Förändringar i kontrollmedicinska kostnader och förbättrad åtkomst

Sökandet efter sätt att förbättra tillgången till högkvalitativ medicinsk vård, samtidigt som kostnaderna kontrollerades, ledde till flera CHAMPUS-demonstrationsprojekt i olika delar av U.S. Framförallt var dessa "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) i Kalifornien och Hawaii.

Från och med 1988 erbjöd CRI servicefamiljer ett urval av sätt att använda sina militära hälsovårdsfördelar. Fem års framgångsrik operation och hög nivå av patientnöjdhet övertygade försvarsdepartementets tjänstemän att de skulle utvidga och förbättra koncepten CRI, som ett enhetligt program rikstäckande.

Det nya programmet, som kallas TRICARE, är nu helt på plats.

I FY 1996 var TRICARE / CHAMPUS budgeten mer än 3 $. 5 miljarder kronor, och mer än 20 miljoner fordringar mottogs. Idag är nästan 5,5 miljoner människor berättigade till TRICARE-förmåner.

Typer TRICARE

När TRICARE initierades först var det bara tre typer. Under de senaste åren har fler TRICARE-hälsoplanalternativ fastställts. Besök TRICARE-webbplatsen för fullständiga detaljer om alla TRICARE-planer:

TRICARE Prime

TRICARE Prime Remote
TRICARE Prime Overseas
TRICARE Prime Remote Overseas
TRICARE Standard och Extra
TRICARE Standard Utomlands < TRICARE för livet
TRICARE Reserv Välj
TRICARE Retired Reserve
TRICARE Ung Vuxen
US Family Health Plan
TRICARE Prime
Detta alternativ liknar ett HMO-koncept. Det förutsätter att man specifikt registrerar sig i programmet (aktiva tjänstemedlemmar är inskrivna automatiskt).

Personer som är inskrivna i TRICARE Prime tilldelas en primärvårdspersonal (PCP), som vanligtvis är den lokala militära medicinska anläggningen (bashospitalet).

För att få specialistvård måste enrollen hänvisas av PCP. Under det här programmet finns ingen inskrivningsavgift eller kostnadsdelning för aktiva tjänstemedlemmar och familjemedlemmar med aktiv tjänst.

För pensionärer (under 65 år) och familjemedlemmar till pensionärer (under 65 år) finns det en anmälningsavgift för TRICARE Prime som ökar varje år. Man kan få formulären att anmäla sig till TRICARE Prime online.

Ett helt nytt alternativ under TRICARE Prime är POS-inloggningsalternativet. Normalt under TRICARE Prime måste du hänvisas av PCP för att få ersättning för sjukvård som tas emot från någon annan än PCP. Men om du väljer POS-alternativet vid registreringstillfället kan du använda TRICARE Prime och fortfarande använda TRICARE Standard eller TRICARE Extra-alternativen som beskrivs nedan.

TRICARE Standard och Extra

Detta program ger mer flexibilitet än TRICARE Prime, men kan resultera i tilläggskostnader. Du behöver inte anmäla dig i förväg för att använda TRICARE Extra. Under det här programmet ser du någon auktoriserad TRICARE-leverantör, presenterar ditt ID-kort och tar emot sjukvård.

De auktoriserade TRICARE-leverantörerna har ett kontrakt med militären för att begränsa kostnaderna till utvalda belopp. Under TRICARE Extra betalar aktiva familjemedlemmar en årlig avdragsgilla (året börjar varje oktober):

Rang E4 och underbetala $ 50 per individ, men högst $ 100 per familj

Rang E5 och överbetala 150 kronor per person , men högst 300 dollar per familj

För pensionärer och pensionärer i familjemedlemmar (under 65 år) kostar programmet lite mer, men det årliga avdragsgilla är detsamma (150 dollar.00 per person eller $ 300 per familj. Besök webbplatsen för TRICARE Standard och Extra Kostnader för alla kostnadsuppgifter.
Under TRICARE Extra fyller den medicinska leverantören TRICARE-ansökningsformuläret för dig, och de mottar direktbetalning från TRICARE för deras del. Du betalar helt enkelt dem din del av kostnaderna.

TRICARE for Life

Fram till nyligen, när en pensionär eller pensionär familj fyllde 65 år, var de inte längre berättigade till TRICARE. I stället förväntades de få sjukvård enligt bestämmelserna i Medicare. Detta ändrades 2001 med introduktionen av TRICARE for Life (TFL). Återigen är det inte nödvändigt att anmäla på förhand (förutom att man måste vara inskriven i Medicare Del B). Dessutom är de enda avgifterna för detta program de månatliga Medicare Part B-premierna. Under det här programmet ser du en auktoriserad Medicare Provider och presenterar ditt ID-kort. TRICARE blir då den andra betalaren och tar upp eventuella kostnader som Medicare inte täcker.

Även om Medicare inte täcker tjänster som tillhandahålls utanför kontinentala USA, kan pensionärer som är bosatta i utlandet fortfarande utnyttja TFL eftersom TRICARE blir den främsta källan till hälsofördelar för dem.

Liksom de som bor i Förenta staterna, för att vara berättigade utomlands måste pensionärer vara inskrivna i Medicare del B. TRICARE för Life kommer att ge samma försäkringsnivå som pensionärer under 65 år och de kommer att vara ansvariga för samma TRICARE-kostnadsandelar och deductibles som under 65 pensionärer. Eftersom ett stort antal pensionärer som bodde utomlands inte registrerade sig i del B, eftersom Medicare inte omfattade vård av sjukvård som mottogs i utlandet, försöker några av de militärrelaterade organisationerna att upphäva del B-sanktionen, vilket innebär en straff på 10 procent för varje år var individen berättigad till del B men registrerade inte. Det finns dock för närvarande inget i verk som tyder på att ett sådant undantag kommer.

Farmakologiska fördelar med TRICARE

Det finns flera sätt att fylla receptbelagda läkemedel genom TRICARE:

Militära apotek

Du kan få recept som fylls (upp till 90 dagars leverans för de flesta läkemedel) vid en militär behandling anläggning (MTF) apotek gratis. Var vänlig medveten om att inte alla mediciner finns på MTF apotek. Varje anläggning är skyldig att formellt tillhandahålla medicinerna som anges i grundkärnan formellt (BCF). MTF, genom sin lokala apotek och terapeutiska kommitté, kan lägga till ytterligare mediciner till deras lokala formellt baserat på omfattningen av vård på den MTF.

TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)

Du kan beställa mediciner online eller via posten. Du kan få upp till 90 dagars leverans (för de flesta mediciner). Generiska formulärkostnader är $ 0, medan märkesnamnformuläret är $ 20. Icke-formell kostnad är $ 49 om du inte har en medicinsk nödvändighet.

Nätverksaffärer

Du kan få upp till 30 dagars leverans av receptbelagda läkemedel från ett apotek inom TRICARE Pharmacy Network.Kostnaden för generisk formulär är $ 10, och kostnaden för märkesformulär är $ 24. Non-formulär är $ 50 om du inte har medicinsk nödvändighet.

Apotek utan nätverksamhet

Kostnaderna för apotek utanför nätverket baseras på var du är, vem du är och i vissa fall vilken plan du använder. Det kan hända att du måste betala upp och lämna in ett krav på ersättning.

Kostnaderna är dock generellt högre för icke-aktiva stödmottagare. Aktiva tjänstgöringsmedlemmar får full ersättning. För fullständiga detaljer och kostnader för mottagare, besök webbplatsen för PRICARE receptbelagda kostnader.

Tandvård / Tandvård

Tandvård för aktiv tjänst är givetvis gratis via Militär Dental Clinic. TRICARE erbjuder dock valfria tandläkarplaner för familjemedlemmar av aktiv tjänst och medlemmar av vakten / deras och deras familjemedlemmar. Dessa program kräver en månadspremie. Programmen betalar den totala kostnaden för viss tandvård, plus kostnadsandel för annan tandvård. Nuvarande månatliga premiepriser är (2003):

Aktiv plikt

- En familjemedlem, $ 8. 11 per månad. Två eller flera familjemedlemmar, $ 20. 27 per månad.

Utvalda reserver - För militärmedlemmen, $ 8. 11 per månad. För en familjemedlem, $ 20. 27 per månad. För mer än en familjemedlem, $ 50. 67 per månad. För militärmedlemmen och hans / hennes familj, $ 58. 78 per månad.
Individuella färdiga reserver (IRR) - För militärmedlemmen, $ 20. 27 per månad. För en familjemedlem, $ 20. 27 per månad. För mer än en familjemedlem, $ 50. 67 per månad. För militärmedlemmen och hans / hennes familj, $ 70. 94 per månad.
TRICARE tandläkarprogrammet TRICARE erbjuder tre olika tandläkarplaner, var och en via en separat tandvårdsförsäkring:

Dentistprogram för tandläkare: United Concordia

TRICARE tandläkarprogrammet: Metlife

TRICARE Retiree Dental Program: Delta Dental
Bidragen för Retiree Dental Program beror på var du bor och antalet familjemedlemmar som omfattas.
VA Medical Care

Jag går hela tiden in i folket som tror att någon militär pensionär eller någon veteran kan få gratis vård från Veterans Administration. Inte sant. För att få medicinsk vård från VA måste du vara veteran (över 180 dagar militärtjänst), ha en äldre ansvarsfrihet och ha antingen en sjukdom, skada eller funktionsnedsättning, eller du måste falla i ett visst utbud av fattigdom.