ÖVerraskning Medicinsk fakturering

Problemet: Överraskning av medicinsk fakturering, tekniskt kallad balansräkning, inträffar när en patient går in på ett sjukhus eller annan anläggning som finns i leverantörsnätet för sin försäkringsplan, men då är behandlas utan föregående kunskap eller samtycke av en läkare eller annan leverantör av nätet. Resultatet är att patienten oundvikligt slutar betala en stor summa ut av fack för den leverantörens tjänster.

Consumer Union, utgivaren av Consumer Reports , släppte resultaten från en undersökning i mars 2015 vilket tyder på att ungefär en tredjedel av amerikanerna har upplevt överraskning av medicinsk fakturering, ofta vid betydande kostnad.

Drive-by Doctoring: En särskilt oregelbunden art av överraskning, eller balans, fakturering är det som har kommit att kallas drive-by doctoring. I detta scenario kallas en läkare utanför nätverket för ett kort samråd om patientens tillstånd och lämnar en stor faktura för bara några minuters ansträngning och utan patientens förkunskaper eller samtycke. Hur stor kan sådana räkningar bli? Rubriken på en artikel i New York Times säger allt: "Efter Surgery, Överraskning $ 117 000 Medical Bill från doktor som han inte visste" (20 september 2014).

Driftläkartjänster innebär att läkare samverkar med varandra för att öka sina fakturor, även i de fall där det inte finns något uppenbart behov av det extra samrådet.

Enligt den ovan nämnda artikeln New York Times är de fakturor som produceras i färdskrivningsplaner ofta i intervallet 20 till 40 gånger de normala försäkringsersättningarna för in-network-utövare. Hänvisande läkare delar ibland i de drivande fakturorna, och får effektivt tillbaka pengar för deras medkänsla.

Försäkringsbolagen har börjat lägga in klagomål som utmanar lagenligheten av sådana överraskningsfakturor av utländska läkare. Till exempel får försäkringsregulatorer i staten New York nu fler klagomål om balansfakturering, driftdokumentation och relaterade frågor än något annat problem.

Relevans för finansiell karriär: Se våra relaterade artiklar om

• Sjukhusfinansiering
• Skatter på läkares fakturor
• Problem i sjukhusfinansiering
• Påverkan på sjukhuskostnader vid dödsfallet av Joan Rivers .

Eftersom kostnaderna för hälsovårdsprodukter fortsätter att höjas, till och med i kölvattnet av Obamacare, som skulle begränsa dem, ökar behovet av finansiella färdigheter bland regulatorer, försäkringsgivare och medicinska leverantörsorganisationer snabbt.

Föreslagen lagstiftning: Representant Lloyd Doggett, Demokrater i Texas, har infört vad han har kallat End Surprise Billing Act. Från och med den 23 oktober 2015 behandlades det av underkommittén för hälsa.Huvudfunktionerna i räkningen inkluderar:

• Ett förbud mot balansräkningar från leverantörer utanför nätverket i situationer där patienten togs i nödsituation till en nätverksanläggning.
• Ett krav på 24 timmars varsel till patienten om det finns planer på att få honom eller henne att behandlas av en leverantör som inte är online.
• Ett krav på att detta förhandsbesked inkluderar en uppskattning av avgifter som patienten måste ge skriftligt samtycke till.

Flera stater, i synnerhet New York och Texas, har redan börjat ta itu med problemet med överraskning av medicinsk fakturering (eller balansräkning) före eventuella federala åtgärder i frågan.