Typ av ersättningar för arbetstagare ersättning

De typer av fördelar som skadade anställda får under arbetstagarnas ersättningslagar är relativt konsekventa från stat till stat. De flesta stater tillhandahåller medicinsk täckning, funktionshinder, rehabilitering och dödsförmåner. Som denna artikel kommer att förklara, varierar dock sättet på vilket förmånerna tillhandahålls och hanteras.

Medicinsk täckning

Ett grundläggande element i arbetskompensationsförsäkringen är medicinsk täckning.

Denna täckning gäller alla medicinska kostnader. Det inkluderar avgifter för doktorsbesök, sjukhusvård, omvårdnad, mediciner, medicinska diagnostiska tester, fysisk terapi och hållbar medicinsk utrustning (som kryckor och rullstolar). Medicinsk täckning är vanligtvis obegränsat utan några avdrag eller copays. Förmåner ges till arbetaren har helt återhämtat sig från skadan. I många stater ersätts leverantörer för medicinska tjänster baserat på ett avgiftsschema. Schemat visar det mest en leverantör kommer att få för varje typ av behandling.

Förvaltad omsorg

De flesta stater tillåter arbetsgivare eller deras anställda ersättningsförsäkringsgivare att ge förmåner enligt en hanterad vårdplan. Några stater kräver försäkringsgivare att erbjuda arbetsgivare en sådan plan. Förvaltad vårdplan varierar mycket, men de flesta innehåller en eller flera av följande egenskaper:

• Provider Nätverk En grupp läkare och andra vårdgivare som har avtalat med en försäkringsgivare eller en arbetsgivare för att tillhandahålla läkarvård med rabatt. Leverantörerna är (eller borde vara) skickliga inom yrkesmedicin.

• Utnyttjandestyrning En process som är utformad för att säkerställa att den typ av sjukvård som ges till arbetstagare är nödvändig, lämplig och kostnadseffektiv. Många planer som inkluderar UR kräver att leverantörer får förhandstillstånd innan de utför vissa medicinska förfaranden.
• Pharmacy Benefit Manager En förvaltare av ett receptbelagt läkemedelsprogram vars syfte är att kontrollera kostnaderna. Ett PBM-avtal med apotek och drogtillverkare för att få rabatter.
• Sjukvårdsledning Övervaka vård för att säkerställa att skadade arbetstagare får lämplig behandling så att de kan återvända till arbetet så snart som möjligt.

Vissa stater reglerar hanterade vårdplaner, medan andra inte gör det. När bestämmelserna gäller ska planer som används av försäkringsgivare eller arbetsgivare uppfylla statliga krav. Till exempel kan statlig lagstiftning kräva att alla hanterade vårdplaner innehåller behandlingsriktlinjer, användningsbedömning och vårdhantering.

Vissa stater kräver att skadade arbetstagare söker behandling från leverantörer inom nätverket, om arbetsgivaren har inlett en hanterad vårdplan. Andra stater tillåter arbetstagare att söka behandling från leverantörer utanför nätverket.

Handikappförmåner är avsedda att ersätta löner som en anställd förlorar under den tid då han eller hon är invalid på grund av arbetsskada.Arbetstagaren får endast en del av förlorade löner, inte hela beloppet.

Typer av funktionshinder

Funktionshinder klassificeras i fyra kategorier:

Tillfälligt Totalt

• Arbetstagaren är helt inaktiverad av skadan och kan inte arbeta alls. Handikappet är kortfristigt. Till exempel skadar en arbetstagare henne tillbaka och kan inte utföra något arbete i sex veckor. Hon återvänder till fulla arbetsuppgifter efter sex veckors funktionshinder. Tillfälligt Delvis
• Arbetstagaren är endast delvis inaktiverad av skadan. Handikappet är kortfristigt. Till exempel bryter en arbetare armen på jobbet. Arbetaren kan arbeta deltid eller utföra ett lägre jobb medan armen skärs. Permanent Total
• En arbetare kan inte, på grund av skadan, tjäna framtida inkomster genom att utföra den typ av arbete som han eller hon gjorde när skadan inträffade. Permanent Partial
• En arbetstagares förmåga att tjäna inkomst är delvis försämrad på grund av en permanent skada, såsom hörselnedsättning. Handikappbetalningar

Det belopp som en arbetstagare får i invaliditetsförmåner beror på funktionshindernas art. De flesta funktionshinder är tillfälliga. Tillfällig funktionshinder omfattas i allmänhet av en väntetid (ofta sju dagar). Inga förmåner ges om inte funktionshinderna sträcker sig bortom väntetiden.

Tillfälligt Totalt

Betalningar för tillfälliga totalt funktionsnedsättningar är vanligtvis baserade på en procentandel (som 66 2/3%) av arbetarnas genomsnittliga veckolön (arbetarens betalning före skadan). Till exempel, en arbetare som normalt tjänar $ 1 000 per vecka är inaktiverad i två månader med ett trasigt ben. Han mottar $ 667 varje vecka under åtta veckorsperioden. Tillfällig Partiell

För en tillfällig partiell funktionshinder erhåller en arbetstagare i allmänhet sin nedsatta lön (för det arbete han eller hon kan utföra) plus en procentandel av skillnaden mellan arbetstagarens normala lön och hans eller hennes reducerade lön. Till exempel skadar en arbetare hans ben. Han kan inte utföra sitt vanliga jobb, vilket kräver stående. Han tjänar normalt $ 1 000 per vecka. Han utför sitt arbete i två månader medan hans ben läker. Det arbetet betalar bara $ 500 per vecka. Skillnaden mellan hans normala lön och hans nuvarande lön är $ 500 per vecka. Under hans tvåmånaders funktionshinder tjänar han $ 500 plus $ 333 (66 2/3% av $ 500) eller $ 833 per vecka. Permanent Total

En arbetstagare kan vara berättigad till permanent funktionshinder om han eller hon inte kan arbeta på grund av en arbetsskada som inte kan botas. Arbetstagaren är i allmänhet skyldig att skicka in en läkares rapport till arbetsgivarens försäkringsgivare. Försäkringsgivarens skadepersonal granskar rapporten och bestämmer om arbetstagaren är berättigad till förmåner. Det sätt på vilket förmåner beräknas varierar från stat till stat. I vissa stater kan en arbetstagare få utbetalningar för återstoden av hans eller hennes liv. Permanent Partial

I vissa stater är permanenta partiella funktionshinder indelade i två kategorier: schema och icke-schema. Schemaläggningar medför en viss kroppsdel ​​som ett finger, hand eller öga. En arbetstagare som permanent skadar en kroppsdel ​​som anges i schemat är berättigad till ett visst antal veckor av funktionshinder.Till exempel kan en arbetare som förlorar ett finger, få 45 veckor med funktionshinder (baserat på 66 2/3 av sin genomsnittliga veckolön). Om en anställd har åsamkat en permanent partiell skada som inte är listad i ett schema beräknas hans eller hennes funktionshinder enligt statens lag. Beroende på staten kan förmåner baseras på omfattningen av arbetstagarens försämring, förlust av tjänstekapacitet, förlust av löner eller annan faktor.

Rehabilitering

De flesta stater ger någon form av yrkesrehabilitering till arbetstagare som inte kan återvända till sitt tidigare jobb på grund av arbetsskada. Vissa ger också psykologisk rehabilitering om en arbetare har lidit en arbetsrelaterad psykisk skada.

Dödsfall

Om någon anställd dör på grund av arbetsskada, betalas dödsförmåner till arbetstagarens make, mindreåriga barn och andra försörjare. Begravningskostnader omfattas också.